智齿是人类口腔内牙槽骨上最里面的第三磨牙，从正中的门牙往里数刚好是第八颗牙齿。由于它萌出时间晚，一般在16-25岁间，此时人的生理、心理发育都接近成熟，被当做“智慧到来”的象征，因此俗称为“智齿”。

相信很多人都经历过智齿的痛，智齿疼起来小至影响咀嚼，大至出现面颊肿胀，张口受限，影响生活质量。智齿到底要不要拔？很多人的观念简单粗暴：不痛，就不拔！事实真的是这样吗？来听听牙科医生怎么说。

‎智齿的“身材样貌”天差地别

智齿实际上叫做第三磨牙，分为正位智齿和阻生智齿。随着人类的进化和饮食习惯改变，现代人颌骨逐渐退化，口腔里面空间不足，智齿作为最晚萌出的牙齿，没地方那就只能“随便长长”，从而引发了各种口腔问题。

一个人可以拥有0-4颗智齿，每颗智齿的“身材样貌”有可能天差地别：有的住在骨头里“不问世事”；有的兢兢业业分担咀嚼的压力；有的和牙龈没搞好“邻里关系”，不时挤占邻牙生存空间；还有一些偷偷躲在其他磨牙旁边，歪着身子开着“细菌养殖场”。

对此，必威官方版 口腔科副主任医师徐旭辉表示，对身体造成损害的智齿，是需要拔除的。一般情况下，牙医会根据以下几点理由，主张拔掉智齿。

‎智齿可能导致牙龈肿痛以及冠周炎

“第一，生长方向不佳的智齿，是最常见的需要拔除的情况之一。这种斜着长或者朝其他方向长歪了的智齿，很容易导致食物嵌塞，滋生细菌。久而久之，会引起蛀牙，还容易引发智齿冠周炎，导致牙龈肿痛，严重的还可能造成颌面部间隙感染，出现面部肿痛、张口困难、发热甚至呼吸困难等症状”。

关于智齿冠周炎，徐旭辉特别提醒，“有备孕计划的女性，如果出现了智齿牙龈反复发炎的情况，最好在备孕期间就把智齿拔掉。因为怀孕后更易出现智齿冠周炎，倘若在孕期发生智齿冠周炎，由于孕妇用药限制等因素，医生处理起来会比较复杂，严重的间隙感染甚至可能危及孕妇及胎儿的安全。”所以，建议孕前预防性拔除有健康隐患的智齿。

‎智齿侵占其他牙齿生长空间

“第二，本身存在病变的智齿。有些藏在牙龈中、颌骨内未萌发的智齿，外观不易察觉，可能在牙片检查中才能发现智齿周边长了个囊肿。”这种埋伏的智齿有时候会同时合并牙源性病变，例如颌骨囊肿，甚至牙源性肿瘤，随着病变增大可能会带来嘴唇麻木等严重后果，应该尽早拔除。

第三，没有对应咬合牙齿的智齿。并不是每个人都会有四颗智齿，有些人先天性缺一些智齿，例如只长了两颗。这样没有咬合牙齿阻挡的智齿，会出现过度伸长的情况，与邻牙形成‘身高差’，更容易咬到口腔内软组织，比如脸颊或舌头。

徐旭辉说，上颌的阻生智齿常常会向靠近脸颊的方向倾斜，这样的智齿可能会咬伤颊黏膜，导致创伤性口腔溃疡，长此以往容易引发黏膜病变，所以此类智齿也应当拔除。

“第四，正畸时需要拔除的智齿。智齿萌出后向前挤压，侵占前牙的生长空间，引起和加重前牙拥挤，影响美观。为了保证正畸效果，需要拔除智齿。”颌骨先天及后天发育不足以容纳所有的牙齿，也会导致智齿甚至其他牙齿长歪。为了保证一排齐牙齿，可以拔除一些无功能或功能相对不重要的牙齿，如智齿。

对于龋坏的智齿，徐旭辉表示，如果是属于上述四种情况的智齿发生蛀牙了，就没必要进行补牙，应该拔除。如果正常位置、正常咬合的智齿发生蛀牙，还是尽量通过补牙、根管治疗等方式进行保留。

‎拔智齿前后注意事项

当然，拔智齿并非随意一“拔”了之，徐旭辉说，拔牙前后有许多注意事项，以促进恢复和避免并发症。

首先，拔牙属于有创操作，有细菌感染风险。在拔智齿前，患者需确保身体状况良好，无严重的全身性疾病，如果有心脏病、高血压、糖尿病、肝肾疾病等慢性病需要在拔牙前得到良好的控制。“血糖长期控制不好的患者，细菌感染风险相对较高，此类病人应确保病情稳定，与医生沟通后再判断是否应该拔牙。”徐旭辉说。

“干槽症，又称牙槽骨炎或纤维蛋白溶解性牙槽炎，是拔牙后的一种常见并发症。拔智齿后，正常情况下，血凝块会充盈拔牙窝，阻止细菌进入，创口会慢慢愈合。有些人拔牙后没有形成良好的血凝块，或者回家后没有保护好血凝块。没有血凝块保护的拔牙窝被细菌感染，就可能诱发干槽症。”徐旭辉提醒：拔牙后应遵医嘱咬止血棉球30分钟左右，过早吐出可能会导致流血不止，但咬棉球时间过长也可能导致血凝块破坏甚至感染。拔牙后24小时内不要刷牙、漱口，不要用舌头舔或吮吸拔牙窝，也不要反复用手触碰伤口，以免造成血凝块松动脱落，诱发细菌感染。

拔除智齿后可能会出现一定的疼痛、肿胀，可以在术后24小时内使用冰袋冷敷，能够起到消肿、止痛的作用。

“拔智齿时损伤下牙槽神经是另一种可能的并发症，但是较为少见。下颌智齿和下颌神经管邻近，如果智齿的根尖紧贴甚至穿入下颌神经管，拔牙后可能会出现下牙槽神经受损。下牙槽神经损伤后，患者会出现下唇麻木、感觉异常等症状。”徐旭辉说，为预防下牙槽神经损伤，在拔牙前应进行专科检查，拍摄牙科CT或X线片，明确所拔牙齿牙根的形态、与周围解剖结构的关系，以便医生制定合适的拔牙方案。

 供稿：晚报王琛琪

专业审核：应于康

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