20多年的痛风患者陈大爷怎么也没想到，自己大脚趾只不过是磕碰了下，才几天时间脚趾就烂了一半，差一点就要截肢失去脚趾。 

痛风大爷有点“任性”

今年70多岁的椒江陈大爷没其他爱好，平时就喜欢吃吃海鲜，喝点小酒。因为长期吃海鲜、喝酒，身体无法代谢，20多年前，大爷就患上了痛风。

患病后，医生告诉大爷，平时要控制饮食，不要吃太多海鲜喝太多酒，但大爷根本没往心里去，只有痛风发作疼痛时他才会吃点药，稍微控制下。情况有好转，不怎么痛了，他就不管了。 

这些年，大爷的痛风慢慢在加重。随着病情的加重，他的手指关节、脚趾关节都渐渐膨大，还经常红肿疼痛，尤其大脚趾关节位置特别大，好像里面硬塞进去一个鹌鹑蛋一般。由于关节肿大，大爷平时手指弯曲受到影响，走路也没以前方便。发作的时候，关节红肿疼痛，走路也十分困难。

有一次痛风发作疼痛，受不了的大爷到医院检查，这才知道自己是痛风已经很严重，现在长了大量痛风石。但即便如此，大爷还是不听医生的叮嘱，依旧我行我素，海鲜照吃酒照喝。 

脚趾磕碰一下，几天就烂了一半

前段时间，大爷的左脚大脚趾不小心磕碰了一下台阶。生活当中磕磕碰碰的事情很常见，大爷也没在意，但没想到才第2天，磕碰的地方就开始红肿溃烂。这下大爷不但没法走路，连地都下不了。但大爷还幻想可能自己会好，不愿上医院。结果没几天时间，脚趾溃烂化脓越来越严重，关节里的白色痛风石都随着脓液流到外头了，脚趾一半地方都烂了，整个脚趾看起来都好像要烂断掉一般。在家人的反复催促下，大爷这才到当地医院求助。

当地医院接诊医生一看大爷的情况就直摇头，告诉大爷一家，情况已经很严重，脚趾搞不好要截肢。

听了医生的话，以前一直满不在乎的大爷这才慌了。由于当地医院无法处理，大爷来到我院求助。

大爷的接诊医生是我院烧伤与创面修复科王亚杰医生。大爷脚趾感染溃烂已经非常严重，并且脚趾关节部位的骨头都已经明显受到痛风石的严重侵蚀破坏。这么严重的情况只有马上手术那还有恢复的可能，再拖下去那就真的只能截肢了。由于病情严重，大爷住院了。 

痛风石“吞噬”脚趾关节部分骨头

大爷入院后，烧伤修复科主任、医院痛风中心专家林雪松立即召集医院痛风中心、肾内科、内分泌科等专家进行多学科讨论。根据大爷的病情，团队制定了严密的治疗方案，积极的降尿酸治疗，控制痛风发作缓解症状。

为了自己不截肢，这时候大爷对医生的话言听计从。

考虑陈大爷创面感染严重，负责手术的林雪松为他制定了分二步进行手术的治疗方案。“一期先清除痛风石，置入骨水泥，进行抗感染治疗。二期再进行皮瓣转移，加植皮，来封闭创面！”他说。

第一次手术，林雪松团队先将大爷脚趾上已经溃烂坏死的组织全部去除，再逐步清除白色石灰渣一样的痛风石。手术中，医生们发现，痛风石不但遍布大爷脚趾关节表面，甚至已经严重侵蚀了大爷的脚趾关节，关节接近一半的骨头都被痛风石“吞噬”了。同时，脚趾的关节囊也受到痛风石的严重破坏，整个脚趾关节结构严重变形。

手术时，医生们逐步清理大爷脚趾关节表面的痛风石，把侵入关节的痛风石也一点一点清除干净。已经缺失的骨骼部分，医生们用骨水泥代替进行了填充，同时也松解脚趾关节各肌腱，对受到破坏关节囊也进行修复和矫正。

手术后，大爷左脚大脚趾骨骼形状基本恢复。之前痛风带来的痛苦基本消除。

出院回家后，他在门诊接受创面用药，为接下来的二期手术做准备。

在家休养3周后，恢复顺利的他回到医院，接受二期的创面皮瓣转移+植皮手术。

第二次手术也十分顺利。手术之后，原本溃烂的脚趾的窟窿也被移植的皮瓣和皮肤覆盖上了，左脚大脚趾的外观基本恢复正常。

这回从住院到手术再到出院，一共才7天时间。出院时，大爷左脚行走也恢复正常。 

痛风石——严重痛风的“结晶”

林雪松表示，痛风患者手脚关节处长出的“石头”在医学上被称为痛风石。这是由于长期过量饱和浓度的尿酸无法通过代谢排出体外，于是在患者身体各处沉积下来，形成结晶。这些结晶最容易沉积在人体软组织丰富的部位，比如手指、脚趾、膝盖等关节软组织较多的位置，引起慢性炎症及纤维组织增生，形成硬块状的结节肿。由于这些硬块就好像石头一样，所以就被称为痛风石。

痛风结石对病人的危害性也与它发生的部位有关。例如，在耳廓的痛风结石对四肢活动毫无影响，而手指关节处的痛风结石则可使手的活动明显受限制，足趾及踝关节部位的痛风结石可影响行走。病情严重时，痛风石会自行破溃，尿酸结晶穿皮而出，久不收口，使病人生活不便，痛苦不堪。如果破溃处发生细菌感染，就会发生溃烂化脓，甚至导致败血症或脓毒血症而致死。如果感染太过严重，无法控制，那就只能被迫切除手指、脚趾。 

少吃高尿酸食品，远离痛风

林雪松表示，痛风产生的明确病因目前医学界还没有明确，但与患者的饮食习惯有很大关系。“长期食用高尿酸食品，容易患痛风！”他说，海鲜、动物内脏、啤酒、火锅、高糖饮料等，都属于高尿酸食品，吃多了很容易掉入痛风陷阱。尤其现在天气变冷，大家尤其喜欢吃火锅，高尿酸人群很容易诱发痛风，一定要加以控制，尽量少吃，最好不吃。

林雪松提醒，如果已经患上痛风，除了饮食方面要控制外，还要定期到医院检查。规范的治疗有助于痛风的预防与控制。如果痛风没有得到良好控制，产生大量痛风石，就会对生活造成严重影响。痛风石一旦产生，通过保守治疗极难消退，目前主要的办法还是外科手术。有些较大的痛风石需要手术切除，再进行整形后，才能使关节的活动恢复正常。

但是手术也只是治标，如果患者不改变饮食生活习惯，痛风石还是会再长出来。但他指出，外科手术只能治标，不能治本。手术清除痛风石后，如果患者不能改变不良饮食习惯，控制好痛风的进展。过不了多久，痛风石还是会再度复发。

虽然左脚的痛风石在这次手术中被去除，但陈大爷右脚和双手的痛风石都还在，在医生们反复叮嘱下，大爷表示，接下来会控制自己的饮食习惯，接受规范的痛风治疗，否则病情还会再加重，重蹈覆辙，给自己带来不必要的痛苦和麻烦。（烧伤与创面修复科 小杰 叶倦）